Stening® Roll 911

Código ROLL

Descripción

El Stening® ROLL911 es la respuesta de STENING a la necesidad clínica de efectuar tratamientos en afecciones de bronquios pequeños, pero que aún son capaces de suministrar ventilación a sus segmentos distales, como sucede con las infiltraciones neoplásicas en los bronquios lobulares inferiores derecho e izquierdo. La broncoscopia terapéutica intervencionista extiende así sus alcances y Stening le acompaña con el desarrollo de dispositivos aplicables en bronquios menores, periféricos, y con bajas resistencias en sus finas paredes, forzando la habilidad de los expertos para aumentar el alcance de los tratamientos endoquirúrgicos de la vía aérea.

El Stening® ROLL911 es un stent especial para el tronco común de los segmentarios basales de los lobulares inferiores derecho o izquierdo. En razón de ello, el stent posee anclajes de menor porte y mayor distribución que le dan un apoyo suave y con más puntos de distribución de sus cargas. Así sus cortas dimensiones lo adaptan al bronquio a tratar. Su forma anatómica copia la conicidad del bronquio, evitando la distorsión producida por los stents clásicos de forma cilíndrica. La medida preferencial se halla expresa en el ROLL911, con un diámetro externo distal de 9mm y proximal de 11mm. La longitud es de 20mm. En virtud de las variaciones anatómicas individuales, también se provee en dos medidas alternativas: el ROLL810, también de 20mm de longitud y el ROLL1012, de 25mm de longitud, especial para bronquio intermedio, permite el flujo aéreo sin ocluir la entrada del apical del inferior, cuando este segmentario se halle indemne. De este modo, es posible efectuar tratamientos en el bronquio intermedio sin interferir con la ventilación otros segmentos.

Los Stening® ROLL pueden cortarse en su extremo para ajustarse a la longitud del bronquio en que se implanta. Efectúe la sección en su extremo proximal, dado que éste no enfrenta a ningún espolón bronquial durante la dinámica respiratoria. El implante de un stent en el tronco común del lobular inferior puede resultar en oclusión de la entrada del segmentario apical y el médico debe evaluar los beneficios de restablecer la ventilación de los basales a pesar de la pérdida del apical del inferior, cuando éste no se hallase ya afectado por la enfermedad neoplásica.

  • Obstrucción total o parcial del bronquio lobular inferior con basales indemnes.
  • Obstrucción total o parcial del tronco común de los basales en lóbulo inferior derecho o izquierdo.
  • Obstrucción total o parcial del bronquio intermedio.
  • Combinación de los anteriores.

Esquema Roll 911

Técnica de introducción:

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.

El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien  usar un introductor convencional para prótesis de silicona.

Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.

La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.

Un método  sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.

Modo de Implante retrógrado:

  1. Lubricar la boquilla del introductor, con gel de lidocaína evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
  2. Plegar el Stening® sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
  3. Retirar la boquilla.
  4. Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
  5. Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
  6. Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector. Es decir: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el  endoscopio se extrae.

La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.

Modo de implante anterógrado:

Se repetirán los pasos 1,2 y 3.

Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.

Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia de la  traquea afectada.

Algunos modelos  de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent . Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal  o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así  stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea, En este punto se percibirá una  repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent  ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.

Corrección de la posición del stent:

El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.

Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.

Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.

Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.

Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.

Técnica de extracción:

Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.

De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.

Puede introducirse el extremo proximal  del stent  dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.

Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

 

Los espolones de división de los segmentarios basales detiene al stent e impiden su implante en un sitio no deseado. Para su implante, todas las medidas de Stening® ROLL pueden ser introducidas a través de un broncoscopio número 8 o de mayor diámetro. Una vez ubicado el endoscopio en la proximidad del bronquio intermedio o lobular inferior según el caso, introducir el Stening® ROLL previamente lubricado y plegado por el extremo del broncoscopio, para luego empujarlo con la pinza de broncoscopía, hasta que abandone el endoscopio por su extremo opuesto y se aloje así en el bronquio. También puede utilizarse un cargador de stent estándar y su empujador para broncoscopio número 8, 9 o el que juzgue de su preferencia.

Al momento de cargar el stent en el broncoscopio recuerde que el extremo más ancho del ROLL (letra “B” en el esquema) debe ubicarse en posición proximal para quedar “mirando al broncoscopista”. Inversamente, el extremo más estrecho ocupará la posición distal. La remoción resulta sencilla en comparación con la de un stent clásico en razón de las pequeñas dimensiones del Stening® ROLL.

Nebulizaciones frecuentes con solución salina y control periódico según criterio médico.

No se debe reutilizar el dispositivo. De este modo se evita causar contaminación cruzada.

firuletes

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