Stening® Class LSD
Código CLASS LSD
Descripción
El Stening® Class LSD es un dispositivo destinado a mantener la luz de la vía aérea en condiciones suficientes para la ventilación. Posee un orificio lateral que permite la ventilación del lobular superior derecho.
Además, posee una estructura tubular doble cónica elástica, con espolones antideslizantes de disposición lineal dispuestos en varias filas y distribuidos en su superficie diametral y simétricamente opuestos.
Características especiales:
Resistencia gradual:
Para acompañar a la funcionalidad del bronquio y a su fisiología, la resistencia de su pared se reduce progresivamente en sentido distal a razón de 3% por cada centímetro de longitud del stent.
Incremento de la capacidad de fijación:
Aunque no puede determinarse con exactitud el incremento de la capacidad de fijación del Stening® Class LSD respecto de su homólogo, esta propiedad se halla beneficiada por la existencia de fijaciones alineadas contra el sentido del posible desplazamiento indeseado. Su número duplica las existentes en el modelo de stent recto.
- Neoplasias bronquiales
- Neoplasias en bronquio fuente derecho o intermedio que no afectan el lóbulo superior
- Neoplasias que invaden carina traqueal o sus vertientes
- Atelectasia inminente
- A continuación de fotorresección láser, crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea
- Estenosis bronquial
- Estenosis postinfecciosas (tuberculosis, histoplasmosis con fibrosis mediastínica, herpes virus, difteria)
- Estenosis postraumática
- Estenosis post anastomosis bronquial quirúrgica término-terminal
- Rotura bronquial
- Compresión extrínseca
- Broncomalacia
- Amiloidosis bronquial
- Compresión dinámica excesiva de la vía aérea
- Invasion de bronquios fuentes por carcinoma de esófago
- Luego de resección endoscópica de metástasis bronquiales
Técnica de introducción:
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis requiere del uso de un introductor convencional para prótesis de silicona. Se accederá a la vía aérea con broncoscopio rígido. Debe estimarse la longitud y la luz de la tráquea o bronquio en segmento en el que se alojará el stent, a fin de efectuar la correcta elección de la prótesis.
Modo de Implante retrógrado:
- Lubricar la boquilla del introductor, evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
- Plegar el Stening® Class LSD sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla, con el extremo más angosto del stent en posición distal.
- Retirar la boquilla.
- Sobrepasar el área lesionada con el tubo del broncoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
- Colocar el introductor dentro del broncoscopio.
- Oprimir el eyector al tiempo que se extrae el broncoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo en su interior. La prótesis quedará liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.
Modo de implante anterógrado:
Se repetirán los pasos 1,2 y 3.
Ahora detenga el broncoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar. Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis avanzará dentro de la zona bronquial a tratar.
Puede usarse un cargador de prótesis para luego impulsarla a través del interior del broncoscopio o el método que el operador juzgue preferente.
Corrección de la posición del stent:
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final. Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado antes de la lesión a tratar.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad. Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente introducir la óptica de visión directa por dentro del stent y observar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá verificar el ascenso del stent dentro del bronquio. Detenga entonces la tracción cuando crea que la ubicación del stent es óptima.
Los modelos LSD pueden requerir un ajuste de “rotación”, a fin de que el orificio lateral del stent enfrente a la entrada del bronquio lobular superior derecho.
Técnica de extracción:
Se procederá a la intubación con broncoscopio rígido.
De sencilla extracción, el stent debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza a fin de que el stent la forma de omega y pierda su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el broncoscopio. Si se lo prefiere, puede introducirse el extremo del stent dentro del endoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
- Mantener la humedad de las secreciones cuando existan, efectuando nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia
- Control periódico según criterio médico.
- Tratar las caries dentales y efectuar una efectiva higiene bucal
El Stening® Class LSD es un stent anatómico, de forma ligeramente cónica, por lo tanto:
- Recuerde que siempre el stent debe introducirse dentro del broncoscopio con el extremo de diámetro mayor en posición proximal, y el extremo más angosto es posición distal
- Si fuera necesario acortar el stent, es preferible realizar el corte próximo a su extremo distal, es decir cerca del extremo de menor diámetro.
- Como su nombre lo indica, los modelos LSD solo son útiles en el hemiárbol derecho. En los modelos Class LSD, al momento de cargar el stent en el introductor o en el broncoscopio, recuerde orientar el orificio lateral del stent hacia la entrada del bronquio lobular superior derecho, que usualmente se halla en hora 3. Verifique esta ubicación previamente durante el examen broncoscópico y una vez más después del implante.
- No se debe reutilizar el dispositivo.
