Stening® Y Oclusivo

Dimensões disponíveis

O Stening® Y Oclusivo é oferecido em dois diâmetros (15 e 16 mm). As medidas A, B, C, D e E (em milímetros) correspondem às referências do esquema.

Implante

O procedimento será realizado sob anestesia geral. O implante deste tipo de prótese deve ser efetuado por pessoal experiente. Pode-se montar o stent sobre uma pinça especial para implante de próteses em “Y”.

Lubrificar a extremidade da pinça com gel de lidocaína. Introduzir a pinça dentro do stent de modo que suas valvas penetrem no interior dos ramos brônquicos da prótese. Ventilar o paciente com oxigênio até alcançar a maior saturação possível. Proceder-se-á então à sua extubação, retirando o traqueoscópio da via aérea. Imediatamente, e com a ajuda de um laringoscópio, guiar-se-á a pinça que monta o stent em direção à traqueia. Ao fechar as valvas da pinça, os ramos brônquicos do stent se reunirão e, nesta posição, passará entre as cordas vocais em direção à traqueia. A manobra continuará deslocando o conjunto pinça-stent dentro da traqueia até aproximar-se da carina.

Quando a extremidade do conjunto pinça-stent estiver perto da carina traqueal, devem-se abrir suavemente as valvas da pinça para poder perceber a chegada da prótese à bifurcação traqueal. Neste momento, as valvas serão abertas completamente para que os ramos brônquicos do stent se introduzam dentro dos brônquios fonte. Em seguida, pressionar-se-á o botão da pinça, que mantém o stent contra o fio carinal, ao mesmo tempo em que se retira a pinça. A manobra completa deve ser rápida, já que se efetua com o paciente extubado e em apneia.

Recomendamos utilizar a óptica de visão direta para assegurar-se de que o stent transpõe as cordas vocais e não é acidentalmente conduzido para o esôfago. Para isso, a óptica deve acompanhar a manobra da pinça de forma paralela, permitindo ver e comprovar que o stent ingressa através da glote. Esta opção só é possível com a ajuda de um segundo operador, que mantém em posição adequada o laringoscópio de intubação enquanto o broncoscopista ocupa sua mão direita com a pinça de inserção do stent e com a outra sustenta a óptica. Outras técnicas de implante são possíveis, como a introdução da prótese dobrada dentro de um broncoscópio de calibre suficiente, para depois empurrá-la por seu interior com uma pinça jacaré ou um broncoscópio de menor diâmetro, no momento em que estiver próxima à carina traqueal. A manobra de implante pode ser completada acomodando a prótese com uma pinça.

Não é imprescindível o uso de uma pinça especial de introdução de stents em “Y”, já que este dispositivo possui apenas um ramo brônquico. O implante será realizado então introduzindo o stent no interior de um traqueoscópio, para intubar depois a via aérea com o conjunto. Ao carregar o stent dentro do endoscópio, deve-se orientar o ramo brônquico no sentido que lhe permita ocupar, na via aérea, o brônquio fonte ou coto afetado.

Uma vez intubado o paciente, avançar dentro da traqueia até aproximar-se da carina. Pressionar-se-á então o stent com uma pinça, a fim de obrigá-lo a abandonar o traqueoscópio e ficar alojado na traqueia. Pode-se ajustar a posição final com a mesma pinça, de modo que o único ramo brônquico do stent fique alojado dentro do brônquio fonte escolhido.

Proceder-se-á à intubação com traqueoscópio. A extração é mais simples: o stent deve ser segurado por sua borda proximal com uma pinça forte para retirá-lo suavemente, tracionando-a e extraindo a prótese junto com o traqueoscópio.

Cuidados após o implante

Recomendações para o acompanhamento do paciente com stent em Y oclusivo.

A aplicação deste dispositivo supõe o estado crítico do paciente, geralmente sob assistência respiratória em uma unidade de tratamento intensivo, por isso o cuidado do stent consiste em efetuar aspirações frequentes e umidificar o fluxo aéreo fornecido, com o propósito de diluir as secreções e evitar seu acúmulo.

Advertência de uso