Indicações clínicas
O Stening® “Y” é indicado em obstruções que comprometem a bifurcação traqueal, a carina e ambos os brônquios fonte, especialmente em patologias neoplásicas avançadas e compressões dinâmicas da via aérea.
- Neoplasias traqueais
- Neoplasia traqueobrônquica extensa, com ou sem comprometimento da carina e/ou suas vertentes
- Neoplasias que afetam ambos os brônquios fonte
- Carcinoma de esôfago com invasão da via aérea
- Fístula traqueoesofágica ou traqueocutânea
- Após fotorressecção a laser, crioterapia ou eletrocautério, para manter a abertura da via aérea
- Compressão extrínseca ou comprometimento da submucosa
- Estenose traqueal
- Estenose traqueobrônquica
- Traqueobroncomalácia
- Amiloidose
- Compressão dinâmica excessiva da via aérea
Usos adicionais
Por sua longitude e desenho, admite outros usos conforme critério médico.
O Stening® “Y” foi utilizado com êxito em pacientes traqueostomizados e em assistência respiratória mecânica, em combinação com uma cânula de traqueostomia, para permitir a ventilação de pacientes graves, quando outros métodos não são possíveis.
Dimensões disponíveis
O Stening® “Y” é fabricado em diferentes combinações de diâmetro e comprimento de ramos, permitindo adaptar a prótese à anatomia de cada paciente. A letra A indica a face anterior e retroesternal do stent.
Todas as medidas estão sempre disponíveis. Para consultas específicas sobre instrumental, broncoscópios ou introdutores, entre em contato pelo (+54) 11 4553-5070 ou (+54) 11 4551-2333.
Implante
O procedimento será realizado sob anestesia geral. O implante deste tipo de prótese deve ser efetuado por pessoal experiente. O stent pode ser montado sobre uma pinça especial para implante de próteses em “Y”.
Lubrificar a extremidade da pinça com gel de lidocaína. Introduzir a pinça dentro do stent de modo que suas valvas penetrem no interior dos ramos brônquicos da prótese. Ventilar o paciente com oxigênio até alcançar a maior saturação possível. Procede-se então à sua extubação, retirando o traqueoscópio da via aérea. Imediatamente, com a ajuda de um laringoscópio, guia-se a pinça que monta o stent em direção à traqueia. Ao fechar as valvas da pinça, os ramos brônquicos do stent se reúnem, e nesta posição ele passa entre as cordas vocais em direção à traqueia.
A manobra continua deslocando o conjunto pinça-stent dentro da traqueia até aproximar-se da carina. Quando a extremidade do conjunto pinça-stent estiver próxima da carina traqueal, as valvas da pinça devem ser abertas suavemente para perceber a chegada da prótese à bifurcação traqueal. Neste momento, as valvas são abertas completamente para que os ramos brônquicos do stent se introduzam nos brônquios fonte. Em seguida, pressiona-se o botão da pinça que mantém o stent contra o fio carinal ao mesmo tempo em que a pinça é retirada.
A manobra completa deve ser rápida, pois é efetuada com o paciente extubado e em apneia. Recomendamos utilizar a óptica de visão direta para assegurar que o stent ultrapasse as cordas vocais e não seja acidentalmente conduzido para o esôfago. Para isso, a óptica deve acompanhar a pinça de forma paralela durante a manobra, permitindo ver e comprovar que o stent ingressa através da glote. Esta opção só é possível com a ajuda de um segundo operador que mantém o laringoscópio de intubação na posição adequada, enquanto o broncoscopista ocupa sua mão dominante com a pinça de inserção do stent e com a outra sustenta a óptica.
Outras técnicas de implante são possíveis, como a introdução da prótese dobrada dentro de um broncoscópio de calibre suficiente, para depois empurrá-la por seu interior com uma pinça crocodilo ou um broncoscópio de menor diâmetro, no momento em que estiver próxima da carina traqueal. A manobra de implante pode ser concluída acomodando a prótese com uma pinça.
Remoção
Procede-se à intubação com traqueoscópio. A extração é mais simples. O stent deve ser tomado por sua borda proximal com uma pinça forte para retirá-lo suavemente, tracionando-a e extraindo a prótese junto com o traqueoscópio.
