Stening "Y"

Código SY

Descripción

Prótesis flexible traqueocarino-brónquica para el soporte de la bifurcación traqueal y del ángulo carinal, capaz de mantener la ventilación a través de  los bronquios principales en afecciones obstructivas muy avanzadas.

  • Neoplasias traqueales

  •  Neoplasia traqueobronquial extensa, con o sin compromiso de carina y/o sus vertientes

  • Neoplasias que afectan a ambos fuentes

  • Carcinoma de esófago con invasión de la vía aérea

  • Fístula traqueoesofágica o traqueocutánea

  • A continuación de fotorresección láser,  crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea

  • Compresión extrínseca o compromiso de la submucosa

  • Estenosis traqueal

  • Estenosis traqueobronquial

  •  Traqueobroncomalacia

  •  Amiloidosis

  • Compresión dinámica excesiva de la vía aérea

Stening Y Esquema

Por su longitud y diseño admite otros usos según criterio médico.

El Stening® “Y” ha sido utilizado con éxito en pacientes traqueostomizados y en asistencia respiratoria mecánica, en combinación con una cánula de traqueostomía, para permitir la ventilación de pacientes graves, cuando otros métodos no son posibles.

Implante:

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis debe ser efectuado por personal experimentado. Puede montarse el stent sobre una pinza especial para implante de prótesis en “Y”.

Lubricar el extremo de la pinza con gel de lidocaína. Introducir la pinza dentro del stent de modo que sus valvas penetren en el interior de las ramas bronquiales de la prótesis. (Fotografía al comienzo de página) Ventilar al paciente con oxígeno hasta  alcanzarla mayor saturación posible. Se procederá luego a su extubación, retirando el traqueoscopio de la vía aérea. Inmediatamente y con la ayuda de un laringoscopio, se guiará la pinza que monta al stent hacia la tráquea. Al cerrar las valvas de  la pinza, se reunirán las ramas bronquiales del stent, y en esta posición  pasará entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. La maniobra continuará desplazando el conjunto pinza-stent dentro de la traquea hastaaproximarse a la carina. Cuando el extremo del conjunto pinza-stent se  hallen cerca de la carina traqueal, deben abrirse suavemente las valvas de la pinza para poder percibir la llegada de la prótesis a la bifurcación traqueal. En este momento se abrirán completamente las valvas para que las ramas bronquiales del stent se introduzcan dentro de los bronquios fuente. Luego  se pulsará el botón de la pinza que mantiene al stent contra el filo carinal al mismo tiempo que se retira la pinza. La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa con el paciente extubado y en apnea. Recomendamos utilizar  la óptica de visión directa para asegurarse que el stent franquea las cuerdas vocales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Para ello la óptica debe acompañar en la maniobra  a la pinza en forma paralela permitiendo  ver y comprobar que el stent ingresa a través de la glotis. Esta opción solo es posible con la ayuda de un segundo operador que mantiene en posición adecuada  el laringoscopio de intubación, mientras el broncoscopista  ocupa su mano diestra con la pinza de inserción de stent y con la otra sostiene la óptica. Otras técnicas de implante son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio de calibre suficiente, para luego empujarla por su interior, con una pinza cocodrilo o un broncoscopio  de menor diámetro, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal. La maniobra de implante puede completarse acomodando la prótesis con una pinza.

Remoción

Se procederá a la intubación con traqueoscopio. La extracción es más sencilla. El stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemente traccionando de ella y extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.

  • A pesar  de gran tamaño  los stents en “Y” son bien tolerados. Sin embargo su  mayor longitud incrementa la dificultad para eliminar secreciones, sobre todo  cuando la tos no es efectiva. Es aconsejable realizar frecuentes nebulizaciones y contar con la asistencia diaria de un kinesiólogo cuando se note un incremento de la secreción bronquial.
  • La aparición de tos excesiva puede sugerir un contacto indeseado del extremo de alguna o ambas ramas bronquiales del stent con la mucosa bronquial inflamada. Si el síntoma persiste o se hace incoercible a pesar del tratamiento antiinflamatorio, puede ser necesario retirar el stent y acortar  la longitud de la rama bronquial antes de reimplantarlo
  • Tratar las caries dentales  y realizar  una dedicada higiene bucal

No se debe reutilizar este dispositivo para no causar contaminación cruzada.

firuletes

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