Stent Estenosis Traqueal

Código SET

Descripción

Stent traqueal de sencilla inserción y remoción. Está especialmente destinado al tratamiento de la estenosis benigna.

Con un diámetro de 14 ó 16 mm en los extremos y 12 ó 14 mm respectivamente en la porción central, constituye un perfil que hace más difícil su desplazamiento espontáneo luego de ser implantado.

Los  stents para estenosis traqueal (SET) de diámetro 14 poseen una versión 5mm más larga:” L”, y los de diámetro 16, se ofrecen también en su versión “L” o extralarga “XL”, de 65 mm de longitud total. (Véase tabla de dimensiones)

Estos diseños constituyen la respuesta de Stening SRL a la necesidad de tratamientos en situaciones clínicas especiales.

  • Estenosis traqueal simple
  • Estenosis traqueal compleja, extensa
  • Estenosis combinada con  malacia o compresión
  • A continuación de fotorresección láser, crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea
  • Estenosis postinfecciosas (tuberculosis, histoplasmosis con fibrosis mediastínica, herpes virus, difteria)
  • Estenosis post anastomosis traqueal quirúrgica
  • Modificaciones de la arquitectura, deformación, acodamiento (tráquea senil)
  • Compresión extrínseca

Stent Estenosis Traqueal Esquema

Técnica de introducción:

El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.

El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien  usar un introductor convencional para prótesis de silicona.

Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.

La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.

Un método  sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.

Modo de Implante retrógrado:

  1. Lubricar la boquilla del introductor, con gel de lidocaína evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
  2. Plegar el Stening® sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
  3. Retirar la boquilla.
  4. Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
  5. Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
  6. Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector. Es decir: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el  endoscopio se extrae.

La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.

Modo de implante anterógrado:

Se repetirán los pasos 1,2 y 3.

Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.

Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia de la  traquea afectada.

Algunos modelos  de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent . Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal  o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así  stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea, En este punto se percibirá una  repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent  ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.

Corrección de la posición del stent:

El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.

Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.

Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.

Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.

Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.

Técnica de extracción:

Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.

De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.

Puede introducirse el extremo proximal  del stent  dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.

Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

  • Mantener la humedad de las secreciones cuando existan, efectuando nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.

  • Control periódico según criterio médico.

  • Tratar las caries dentales  y efectuar una efectiva higiene bucal.

 

El producto no debe ser reutilizado para evitar así una posible contaminación cruzada.

firuletes

53 comentarios en “Stent Estenosis Traqueal

    • Estimado Humberto: existen casos especiales en donde la longitud de un stent para estenosis traqueal es insuficiente.
      Es en esos casos donde es útil este dispositivo.
      Los usos típicos son: estenosis traqueal compleja extensa, estenosis dobles, estenosis combinadas con malacia o compresión, modificaciones de arquitectura, deformación, acodamiento (tráquea senil), entre otros.

  1. Hola buenos dias soy neumologo internista de la ciudad de Guatemala me gustaria saber si es posible recibir entrenamniento con ustedes o algun hospital esto debido que aqui en Guatemala no se realizan esta clase de trabajos y estoy mun interesado en entrenarme gracias

  2. Hola, tengo 35 años y van a colocarme un stent en la traquea debido a estenosis. Si bien elegí el stent antes q la cirugía por parecer menos traumatico igual estoy con miedo, queriá saber si seguiré con problemas de secresiones luego de colocadao el stent y que cuidados debo tener??

    • Doly: Los resultados obtenidos con el uso de stents del tipo estenotico son muy buenos. Existe mucha experiencia en estos tratamientos, de modo que tu temor no deberia ser mayor al natural que se siente al tener que entrar a un quirofano, por cualquer razon. En cuanto a las secreciones, te indicaran nebulizaciones o algun medicamento adicional, pero muchos pacientes no ven sus secreciones incrementadas a pesar de portar un stent.

  3. Tengo paciente con estenosis de toda la longitud de la traquea por un rinoescleroma desde hace 15 años.
    Le efectuado dilataciones usando un tubo endotraqueal, con balón inflado, por más de 5 veces, y siempre queda más o menos. Al ver su página vi que tienen stens que podría colocarle para evitar hacer las dilataciones que sólo le funcionan por meses… qué opinión tienen de este problema?

    Dr. LUIS CRUZ
    MEDICO INTERNISTA, NEUMOLOGO
    JEFE DE LA UNIDAD DE NEUMOLOGIA DEL SEGURO SOCIAL DE GUATEMALA

    • Estimado doctor: si tiene compromiso de traquea y bronquios principales, puede implantar un stent en Y, número 15.

      Si el área afectada involucra sólo a la traquea, un stent recto y largo (por ejemplo ST15-70 ó ST16-70) puede ser útil.

      Debe establecer la longitud del área afectada, midiéndola durante uno de los procedimientos de dilatación.
      Recuerde que el stent debe superar la zona afectada 5mm en sentido proximal y otros 5mm en el distal.

      El diámetro puede conocerlo por comparación de la luz traqueal con el calibre externo del broncoscopio.

      Instalado el stent, no habrá más estenosis.
      Será necesario nebulizar, hidratar y aspirar secreciones, puesto que se está usando una prótesis bien larga.

      Cordialmente,
      Dr. Ricardo Isidoro

  4. Hace unos 30 días que estoy padeciendo de asma bronquial, el cual se presenta o acentúa especialmente a la hora de ingerir mis alimentos. ¿Puede serme útil el uso de Stening?

    • Sr. Rolando: desafortunadamente los stent traqueales están destinados a tratar problemas diferentes como afecciones de la vía aérea, o bien que son sometidos a dilatación o recanalización con láser, así como los traqueostomizados, y excepcionalmente se usan en supuesto asma. Es necesario que vuelva a la consulta con su médico de confianza.

      Cordialmente,
      Dr. Ricardo Isidoro

  5. buenos dias tengo un caso de un paciente con estenosis traqueal post-intubacion y quisiera saber si este procedimiento con stent puede ser un buen tratamiento definitivo ya que las dilataciones con balon sin por algunos meses.

    • Estimado Dr. Zuñiga:

      Su paciente puede requerir un tratamiento a cielo abierto (con la resección de la zona afectada y anastomosis), o bien endoscópico.
      En este último caso, será útil el uso de un Stent del tipo SET, para las estenosis traqueales.

      Existen dos diámetros: 14mm en los extremos y 12mm en la porción central y un modelo más amplio: SET 16-14-16, siendo estos los diametros respectivos de su porción central y sus extremos.

      En función de las dimensiones de la traquea de su paciente puede escoger alguno de estos modelos.

      Cordialmente,
      Dr. Ricardo Isidoro

  6. dr hace 3 meses me pusieron stening en la traquea me hacen kinesio respiratoria me duele mucho el cuerpo me nebulizo 3 veces por dia mis secreciones son verdes sanguinolentas me cuesta espectorar vivo piedra buena santa cruz me atendieron en bs as aqui no tengo neumonologo para consultar

    • Estimado Sr Jose: es necesario que se ponga en contacto con un especialista a la brevedad, y seguramente efectuar el control endoscópico.

      Cordialmente
      Stening SRL

  7. Hola, tengo 22 años y tengo estenosis hace aprox. 3 años.. me hago tratar con un doctor en Bs As. Argentina.. me hacen operación con laser .. pero la estenosis se vuelve a reconstituir..jamas fui entubada ni tengo una historia clínica que me lleve a esa enfermedad.. a que puede deberse la enfermedad? padezco ESTENOSIS TRAQUEAL SUBGLOTICA.

  8. Tengo el Stent instalado hace dos dias y necesito consejos para disminuir las secreciones bronquiales y el estridor, tengo 44 años con ca de traquea estenotica

    • Estimada Sra. Myriam: debería efectuar nebulizaciones varias veces al día.
      Toser suavemente y a voluntad con frecuencia.
      Consultar a su médico tratante que le aconsejará otras medidas, tal vez medicamentos o ayuda del kinesiólogo.

      Cordialmente,
      Stening SRL

  9. Me acaban de poner un stent. Quisiera saber por cuánto tiempo puedo permanecer con el implante. Anteriormente ya lo tenía puesto por dos años, luego lo retiraron pero la estenosis volvió a crecer a cabo de dos meses.

    • Estimado Miguel.
      Los Stent Stening pueden permanecer muchos años implantados. Siempre debe existir el control periódico del paciente por parte del médico especialista. Aun así, el tiempo de permanencia del dispositivo necesario para caso es determinado por el médico tratante, puesto que no existe un plazo único y fijo para todas las circunstancias.

    • Sr Alejandro: Stening produce prótesis pediátricas.
      Puede ver los modelos y las medidas disponibles en nuestra página.
      El modelo necesario para su caso lo determinará el médico tratante.

      Cordialmente,
      Stening SRL

  10. Tengo un paciente de 62 años que tuvo un politraumatismo por accidente automovilístico.
    De esto surgió un traumatismo de tráquea con posterior estenosis por lo que se le colocó un Stent en la tráquea que se le movió en dos oportunidades. Dada que no es mi especialidad no se cuán habitual es esto o si la técnica de colocación fue equivocada.

    • Dra. Vazquez: la migración del stent, la colonización y la aparición de granulomas son las tres complicaciones más frecuentes.
      La migración es más común en las estenosis de etiología benigna, y ocurre con una frecuencia que se halla entre el 8% y el 18%, en las distintas publicaciones
      Requiere una nueva acción terapéutica consistente en reemplazar el stent por otra medida más amplia, modificar el diámetro del lecho de implante o ambas.

      Cordialmente
      Stening SRL

  11. Hace 8 meses me colocaron stent bronquial debido a una estrechez en bronquio fuente por antecedente de TBC hace 3 Años, desde la colocación del stent me mejoró la capacidad pulmonar pero presento excesiva secreción y estridor que termina inflamándome. Al leer algunos comentarios de otros pacientes logro entender entonces que esto sucede por la Colocacion del stent.
    ¿Quisiera me pudieran explicar por qué sucede esto? ¿Qué tiene que ver el stent con las excesivas secreciones y si tiene solución?
    Agradezco su atención, fui operada en la clínica De Marly en Bogotá, Colombia

    • Estimada Rocío: hay muchas causas que explican el aumento de las secreciones, pero en su caso la más relevante es que la “apertura” del bronquio a un pulmón que permanecía cerrado y mal drenado. Esto genera una situación nueva en la que ese pulmón comenzará ahora a eliminar las secreciones que estaban retenidas, pues tiene ahora como hacerlo, debido a que se le ha comunicado con el resto de la vía aérea.

      Otras razones también contribuyen, puesto que el barrido ciliar de la zona ya no existe.

      Las evoluciones son muy variables como para asegurar un pronóstico, y hay medidas que se suelen aplicar.
      Es comprensible que esta página no puede proponer terapéuticas, por lo que necesariamente deberá requerirlas a su médico.

      Cordialmente,
      Stening SRL

  12. Estimado Dr: mi hermana tiene estenosis traqueal a nivel del 3er anillo, más o menos 40%. Es posible que el stent traqueal sirva para esto.
    ¿En qué hospitales de BS AS se realiza esta cirugía? ¿Y cuánto es el costo de la misma? Agradezco su tiempo y respuesta.

    • Por favor, comuníquese con nuestro representante en México:

      SIMA – Sincronía Médica Aplicada S.A de C.V
      Insurgentes Sur 1196 Int. 801,
      Colonia Tlacoquemecatl, Delegación Benito Juárez
      Ciudad de México – CP. 03200
      México

      Teléfonos: +52 55 5891 9830 / +52 55 5684 0572

  13. tengo estenosis traqueal del tercio inferior de la traquea condicionado por una deformación traqueal con aspecto de torsión con rotación horaria del tercio inferior de la traquea….
    Bronquio izquierdo muy disminuido de tamaño y grosor imposible examinar con endoscopio… Se necesita mandar hacer un stent para mi caso?? Ustedes pueden recomendar en la Cd. de México al especialista que los pone??

      • Estimada Sra Valdez: buenos días.

        La recomendacion de Stening SRL es que se ponga en contacto con la Dra Olivia Sanchez Cabral en el INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) .
        Le hemos adelantado a ella su caso.

        La empresa mexicana SIMA es representante de los dispositivos Stening, y podrá proveerle las prótesis que usted requiera.
        Los datos de contacto son:

        SIMA – Sincronía Médica Aplicada S.A de C.V
        Insurgentes Sur 1196 Int. 801,
        Colonia Tlacoquemecatl,
        Delegación Benito Juárez.
        Ciudad de México – CP 03200
        México

        Teléfonos:+52 55 5891 9830
        +52 55 5684 0572
        Cualquier otra consulta, estamos a su disposición.

        Cordialmente,

        Dr. Ricardo Isidoro
        Stening SRL

  14. Hola tengo 18 años hace 3 meses tengo stent traqueal y ya 5 veces se desacomodo y no se porque.
    ¿Es normal que pase eso o hace falta poner otro?
    Gracias

    • Estimado Axel López: entre el 6 y el 14% de los casos puede haber un desplazamiento del stent recto convencional. Pero el modelo SET, gracias a su forma (de reloj de arena), lo hace con menor frecuencia.
      Lo recomendable es reemplazarlo por un stent de mayor diámetro.

      Toda consulta y decisión final queda a cargo del grupo médico tratante.

      Stening SRL

  15. Hola
    Mi bebe de 7 meses tiene estenosis subglotica por intubacion prolongada. Lo han dilatado 5 veces. Pero la estenosis continua, es viable para el un stent?
    gracias!

    • Estimada Camila, gracias por tu consulta.
      No creemos que tu bebé necesite de un stent al momento de esta consulta.
      Sin embargo, siempre es el médico a cargo del caso quien tiene la última palabra, por ser él el que conoce todos los pormenores del mismo.
      Un saludo cordial,
      Stening SRL

    • Sr Mauricio: puede ocurrir desarrollo de granulomas entre una prótesis y la mucosa respiratoria, cuando existe un contacto anómalo entre ellos. Tanto sea éste permanente o intermitente, parcial, puntual o completo. Esto es particularmente cierto en aquellos pacientes con tendencia a formar cicatrices aberrantes.

  16. Cordial saludo.
    Tengo una estenosis traqueal (subglotica) producto de un Rinoescleroma. ¿Está indicado pensar en una alternativa como la que ustedes presentan?
    Gracias por su atención.

    • ​Estimada María del Pilar Gómez Diaz: La estenosis subglótica constituye una afección benigna muy compleja y, aunque su consulta es halagadora, creemos ​indispensable sea personal y dirigida al especialista o grupo médico actuante.

      Cordialmente,
      Stening SRL

  17. Hola, por aproximadamente cuatro años mi padre de 70 años a pasado por varias dilataciones con balón por su problema de stenosis traqueal sin resultados duraderos para finalmente implantarle tubos stent de diferentes diametros que mejoraron su problema respiratorio; el problema actual es las frecuentes infecciones y secreciones que tiene. El tubo largo en T nº14 que ahora lleva es posible cambiarlo por otro modelo que ayude con su problema.
    Gracias por su atención, y brindar la posibilidad de mejorar la calidad de vida de personas con este tipo de problemas de salud.

    • Estimada Karina: El Tubo en T en todas sus medidas data del año 1965 y es un instrumento formidable en la funcion que cumple. Simple y confiable no ha sufrido modificaciones de diseño desde su origen.
      El aumento de secreciones, contaminación e incrustación son los efectos indeseables habituales para todos los dispositivos de la vía aérea. Al punto que si no se pueden paliar, debe cambiarse el tubo en T por otro nuevo.
      Recordar que siempre debe estar ocluido con el tapón que lo acompaña.

      Cordialmente
      Stening SRL

  18. Saludos! Tengo 24 años; hace 8 meses me colocaron un stent traqueal debido a una “estenosis traqueal aguda” que presenté al mes luego de una cirugía por politraumatismo de fémur-cadera que requirió intubación y coma farmacológico, estuve bajo cuidados intensivos 1 mes aprox. y 1 mes más en internacion con medicamentos debido a un embolo graso pulmonar (nunca antes había sufrido de problemas pulmonares hasta entonces). Después de varios estudios el especialista en tórax llega a la conclusión de que lastimaron la tráquea al intubarme por lo cual me realiza una dilatación que no duró lo suficiente por lo que al mes consiguiente me colocan el stent. A partir del día 1 de colocado el stent no dejo de expectorar hasta la fecha, me nebulizo 5 a 6 veces diario, tomo agua y hago Kinesio respiratoria 3 veces a la semana, el cirujano torácico me dijo que me van a sacar el stent después de un tiempo y si fuere necesario cauterizar con láser la zona afectada. Mi pregunta es ¿Por qué expectoro tanto y tan seguido? ¿Hasta cuándo voy a expectorar? Le he realizado las mismas preguntas al especialista en tórax y me dice que lo consulte con la neumonologa y la neumonologa me dice que lo consulte con el especialista torácico. Ya no sé que hacer, soy paciente de ART en la provincia de San Juan, Arg.

    • Estimado Rodrigo: La demora en la respuesta obedece a la complejidad de su consulta, que contiene aspectos médicos combinados con otros de índole sanitario, o por decirlo de otro modo, de las dificultades en los servicios de atención a la salud.
      No hemos querido dejarle sin respuesta, pero en verdad, ésta excede el alcance de Stening. Sin embargo, si la opción de aconsejarle fuese posible, le diremos que se esfuerce en concentrar su atención médica en un único especialista que pueda comandar su caso por completo y hacer las consultas necesarias. Así también que reúna usted cuanta paciencia le sea posible, pues los tratamientos traqueales son tan largos como penosos, y los inconvenientes que relata están casi siempre presentes, en todos los casos.

      Cordialmente,
      Stening SRL

  19. Hola, tengo una estenosis traqueal desde hace 6 años producto de una intubacion prolongada, me colocaron la cánula montgomery y me la han estado retirando aproximadamente cada año y medio, pero siempre se vuelve a cerrar la tráquea, ahora me dan la opción de un stent interno, mi pregunta es: ¿es más viable el stent interno que la cánula montgomery? en cuestión de posibles complicaciones, aumento de mucosidades, actividad física y estilo de vida, porque con la montgomery tenía una “válvula de escape” en caso de obstrucciones, lo cual nunca me pasó porque la limpiaba 3 veces al día.

    • Estimado Michael Acosta: tanto los tubos del tipo Mongomery como los stents son dispositivos muy eficientes para el control de una estenosis.
      Se espera que con un stent y el cierre del ostoma el volumen de la secreciones disminuya.
      La decisión final es delicada en extremo, y está siempre a cargo del grupo médico actuante.

      Cordialmente,
      Stening SRL

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