Técnica de introdução
O implante do stent helicoidal é em tudo idêntico ao de um stent reto de 14 mm. Ou seja, será montado em um traqueoscópio, se seu destino for a traqueia, ou em um broncoscópio amplo se o stent helicoidal for deixado no brônquio fonte direito, que é afinal maior que o esquerdo, de acordo com o pulmão que ventila, e que possui de origem um segmento a mais.
O procedimento é então realizado sob anestesia geral. O implante pode ser feito diretamente através do canal de trabalho interno do traqueoscópio ou broncoscópio, ou utilizando um introdutor para próteses de silicone.
Repetimos aqui que o comprimento a ser coberto com o stent deve ser adequadamente conhecido. Um método simples para determinar o comprimento da área comprometida consiste em marcar o traqueoscópio ou broncoscópio quando sua extremidade se posicionou no fim da zona lesionada. A marcação será repetida após retirá-lo até o início da lesão. Deve-se estimar o diâmetro, quando a traqueia é receptora do stent, ou do brônquio em que será alojado, pela comparação destes com o diâmetro já conhecido do endoscópio que está sendo utilizado.
Modo de implante retrógrado
- Lubrificar o bocal do introdutor com gel de lidocaína.
- Dobrar o Stening® sobre seu eixo axial e introduzi-lo no introdutor de prótese através do bocal.
- Retirar o bocal.
- Ultrapassar a área lesionada com o tubo do traqueoscópio ou broncoscópio e posicionar sua extremidade distal ou bisel sobre a mucosa sã, excedendo cerca de 5 a 7 mm a zona afetada.
- Colocar o introdutor dentro do endoscópio.
- Pressionar o ejetor ao mesmo tempo em que se retira o traqueoscópio ou broncoscópio na mesma medida em que se faz avançar o êmbolo dentro do ejetor.
- Tão delicado quanto importante: o êmbolo do carregador de stents é pressionado na mesma medida em que o endoscópio é retirado. Toda desigualdade de coordenação resultará em erro de precisão.
Liberado assim o stent, pode ser acomodado com uma pinça, sendo mais simples a manobra se o stent estiver mais “abaixo” que a lesão; ou seja: se devemos tracioná-lo para acomodá-lo em seu local final, em vez de pulsioná-lo.
Modo de implante anterógrado
Repetem-se os passos 1, 2 e 3. Agora detenha o traqueoscópio ou broncoscópio que contém o introdutor e a prótese 5 mm antes da lesão a tratar, e depois pressione lentamente o êmbolo do ejetor. Deste modo, a prótese será expelida em direção à traqueia afetada.
Alguns modelos de carregador de stents não são introduzidos dentro do endoscópio rígido, mas são acoplados a ele por sua extremidade proximal, de onde se impulsiona o stent. Para isso, o endoscópio terá sido detido de forma proximal ou distal à lesão conforme explicado anteriormente, antes de empurrar a prótese com o êmbolo. Assim o stent percorrerá todo o interior do traqueoscópio ou broncoscópio até alcançar a traqueia ou brônquio. Neste ponto será percebida uma redução repentina da resistência na pressão exercida sobre o êmbolo, o que denota que o stent começou a abandonar o interior do endoscópio e ocupar a luz brônquica, que será de maior diâmetro e, por isso, causa da mencionada diminuição da força necessária para pulsionar a prótese.
Apesar de descritos ambos os métodos, parece resultar que o implante anterógrado se impôs pragmaticamente por duas razões supostas que não serão discutidas nesta exposição por não ser seu objetivo nem lugar.
Correção da posição do stent
O stent pode requerer manobras adicionais a fim de corrigir ou ajustar sua posição final. É preferível corrigir um stent que foi instalado além da posição desejada do que o inverso, pois resulta altamente inconveniente fazer avançar uma prótese que foi liberada “antes” da zona afetada.
Para movimentar um stent em sentido proximal, ele pode ser tomado pela borda e tracionado com suavidade. Recomendamos fortemente, por sua precisão, uma manobra que consiste em tomar o stent pela borda como mencionado, e em seguida avançar com a óptica de visão direta por dentro do stent até visualizar sua extremidade final. Tracione então a pinça e poderá ver como o stent ascende pela via aérea. Detenha a tração quando considerar que a posição é ótima.
Técnica de extração
Procede-se à intubação com traqueoscópio ou broncoscópio rígido conforme o caso. É virtude e regra dos stents de silicone não oferecer obstinada resistência à sua extração. Deve ser tomado por sua borda com uma pinça do tipo dentes de crocodilo, com firmeza suficiente. Pode-se tracioná-lo e aguardar sua dócil remoção. Se assim não ocorrer, deve-se rotacionar a pinça uns 360° a fim de que o stent se dobre, tomando a forma de ômega e perdendo por este método sua resistência radial à compressão e, com isso, sua fixação. Em seguida, traciona-se a pinça extraindo a prótese junto com o traqueoscópio.
Pode-se introduzir a extremidade proximal do stent dentro do traqueoscópio ou broncoscópio. Com esta manobra, protegem-se as cordas vocais durante a passagem do stent através delas. Outros métodos de implante e remoção também são possíveis dependendo da experiência e preferências de cada operador.
