Técnica de introdução
O comprimento e o diâmetro da estenose devem ser adequadamente determinados, a fim de selecionar um stent de medidas apropriadas: pequeno ou grande. A medida pequena, SGA11, possui uma área de seção mínima para o fluxo aéreo de 40,6 mm²; essa área amplia-se a 60 mm² no modelo grande, código SGA12.
O procedimento será realizado sob anestesia geral. As manobras de introdução básicas são as mesmas utilizadas para o restante dos stents intratraqueais retos, com algumas variações detalhadas a seguir.
É necessário um tratamento endocirúrgico prévio sobre a zona afetada, a fim de aumentar e adaptar o diâmetro da via aérea para que o stent possa ser alojado.
Para seu implante pode-se utilizar um traqueoscópio ou um introdutor de próteses, dentro do qual se colocará o stent de modo que sua extremidade mais larga e oval fique na posição proximal, pois ocupará a zona subglótica, imediatamente abaixo das cordas vocais. A extremidade oposta do stent será a distal, dado que seu destino final é a primeira porção traqueal.
Posicionamento
Ao introduzir o stent no traqueoscópio ou carregador de próteses, assegure-se de que o plano do stent marcado “A” é “anterior”. Devido a que o implante é subglótico, a extremidade do traqueoscópio não deve cruzar as cordas vocais em excesso, mas sim ficar insinuada entre ambas as cordas abertas.
Desde esta posição, pressione o stent com a haste ejetora de próteses até que o stent abandone o traqueoscópio por sua extremidade distal e se aloje na subglote. O stent não deve ser pressionado contra as cordas vocais. Manobras de ajuste de posição podem ser requeridas e efetuadas com uma pinça jacaré.
É preferível que a distância final entre as cordas vocais e o stent seja igual ou maior a 2 mm. Tenha presente que as distâncias na via aérea são difíceis de estimar, já que o comprimento do órgão pode variar entre a posição de pé e deitado. A recuperação do tônus muscular após a anestesia soma uma dificuldade adicional na determinação de distâncias anatômicas. Também podem ocorrer mudanças transitórias no comprimento traqueal, devidas às manobras prévias de dilatação efetuadas com instrumentos rígidos sobre o órgão.
Algumas ou todas estas circunstâncias podem estar presentes nos procedimentos de reconstrução da luz laringotraqueal e implante, e devem ser tomadas as precauções que por sua natureza requeiram. O aqui proposto procede do conhecido no momento desta revisão e não invalida nem contradiz outras modalidades de implante e remoção que, por sua utilidade ou experiência, cada operador julgue preferível.
Técnica de extração
O stent Subglótico Artemic pode ser extraído com uma pinça do tipo jacaré e com a ajuda de um traqueoscópio ou um laringoscópio.
