Técnica de introdução
O procedimento é realizado sob anestesia geral. O implante pode ser feito diretamente através do canal de trabalho do traqueoscópio ou broncoscópio, ou utilizando um introdutor convencional para próteses de silicone. A via aérea é acessada com endoscópio rígido.
O comprimento e o diâmetro da área a ser coberta com o stent devem ser adequadamente estabelecidos. Um método simples para conhecer o comprimento da área comprometida consiste em marcar o traqueoscópio quando sua extremidade se encontra no fim da lesão, e repetir a marcação após retirá-lo até o início da lesão. O diâmetro da traqueia deve ser estimado por comparação com o diâmetro conhecido do endoscópio utilizado.
Modo de implante retrógrado
- Lubrificar o bocal do introdutor com gel de lidocaína, evitando que o lubrificante alcance os dedos do operador.
- Dobrar o Stening® sobre o seu eixo axial e inseri-lo no introdutor de próteses através do bocal.
- Retirar o bocal.
- Ultrapassar a área lesionada com o tubo do traqueoscópio e posicionar sua extremidade distal ou bisel sobre a mucosa sadia, excedendo em cerca de 5 a 7 mm a zona afetada.
- Colocar o introdutor dentro do traqueoscópio.
- Pressionar o ejetor ao mesmo tempo em que se retira o traqueoscópio na mesma medida em que avança o êmbolo do ejetor: o êmbolo do carregador de stents é pressionado à medida que o endoscópio é retirado.
A prótese fica assim liberada. Se necessário, pode ser acomodada com uma pinça jacaré, sendo a manobra mais simples se o stent estiver mais “baixo” que a lesão.
Modo de implante anterógrado
Repetem-se os passos 1, 2 e 3. Em seguida, detém-se o traqueoscópio que contém o introdutor e a prótese 5 mm antes da lesão a ser tratada, e pressiona-se lentamente o êmbolo do ejetor. Desse modo, a prótese será expelida em direção à traqueia afetada.
Alguns modelos de carregador de stents não são introduzidos dentro do traqueoscópio, mas simplesmente acoplados a ele pela sua extremidade proximal, de onde o stent é impulsionado. Para isso, o endoscópio terá sido detido de forma proximal ou distal à lesão conforme explicado anteriormente, para empurrar a prótese com o êmbolo fornecido com o instrumental endoscópico. O stent percorrerá então todo o interior do traqueoscópio até alcançar a traqueia. Nesse ponto, perceber-se-á uma redução repentina da resistência à pressão exercida sobre o êmbolo, indicando que o stent começou a abandonar o interior do endoscópio.
Correção da posição do stent
O stent pode requerer manobras adicionais a fim de corrigir ou ajustar sua posição final. É preferível corrigir um stent que foi instalado além da posição desejada do que o contrário, pois é altamente inconveniente avançar uma prótese que foi liberada “antes” da zona afetada.
Para movimentar um stent em sentido proximal, pode-se segurá-lo pela borda e tracionar com suavidade. Recomendamos fortemente, pela sua precisão, uma manobra que consiste em segurar o stent pela borda como mencionado e, em seguida, avançar com a óptica de visão direta por dentro do stent até visualizar sua extremidade final. Tracione então a pinça e poderá ver o stent ascender pela via aérea. Detenha a tração quando considerar que a posição é ótima.
Técnica de extração
Procede-se à intubação com traqueoscópio ou broncoscópio rígido conforme o caso. De fácil extração, o stent de silicone deve ser segurado pela borda com uma pinça do tipo dentes de jacaré, com firmeza suficiente. Gira-se a pinça cerca de 360° a fim de que o stent se dobre, tomando a forma de ômega e perdendo assim sua resistência radial à compressão. Em seguida, traciona-se a pinça extraindo a prótese junto com o traqueoscópio.
Pode-se introduzir a extremidade proximal do stent dentro do traqueoscópio. Com essa manobra, as cordas vocais são protegidas durante a extração. Outros métodos de implante e remoção são possíveis dependendo da experiência e preferências do operador.
Considerações especiais do Stening® de Alta Pressão
Os testes comparativos expressos acima mostram claramente que a tolerância à compressão de um stent de alta pressão é um pouco maior que o dobro da de um stent clássico. Portanto, a colocação da prótese no introdutor pode resultar difícil; recomenda-se então aplicá-la diretamente através do traqueoscópio.
Salvo em compressões traqueais muito firmes, a expansão completa do stent ocorrerá em curto tempo. A extração da prótese deve ser feita somente quando as causas do fenômeno compressivo tiverem desaparecido. Proceda como em todos os casos de remoção de stents retos e utilize uma pinça forte.
Deverão ser observadas as indicações especiais para o uso de um stent de alta pressão. Os fenômenos compressivos traqueais severos obedecem a distintas etiologias e podem acompanhar-se de síndrome da veia cava superior ou outros transtornos de dificuldade circulatória venosa intratorácica. Nesses casos, assim como na presença de síndrome mediastinal, deve-se considerar antecipar a aplicação de um stent vascular previamente ao implante de um stent traqueal. O stent de alta pressão deve ser utilizado por broncoscopistas experientes.
