Stening® Class LSD

Dimensões disponíveis

O Stening® Class LSD é fabricado em uma faixa de diâmetros e comprimentos que permite selecionar a medida mais adequada para cada caso clínico.

Técnica de introdução

O procedimento é realizado sob anestesia geral. O implante deste tipo de prótese requer o uso de um introdutor convencional para próteses de silicone. A via aérea é acessada com broncoscópio rígido. Deve-se estimar o comprimento e a luz da traqueia ou brônquio no segmento em que o stent será alojado, a fim de efetuar a correta escolha da prótese.

1. Lubrificar o bocal do introdutor, evitando que o lubrificante alcance os dedos do operador.
2. Dobrar o Stening® Class LSD sobre seu eixo axial e inseri-lo no introdutor de prótese através do bocal, com a extremidade mais estreita do stent em posição distal.
3. Retirar o bocal.
4. Ultrapassar a área lesionada com o tubo do broncoscópio e posicionar sua extremidade distal ou bisel sobre a mucosa sadia, excedendo a zona afetada em cerca de 5 a 7 mm.
5. Colocar o introdutor dentro do broncoscópio.
6. Pressionar o ejetor ao mesmo tempo em que se retira o broncoscópio na mesma medida em que o êmbolo progride em seu interior.

A prótese fica assim liberada. Se necessário, pode ser acomodada com uma pinça crocodilo, sendo a manobra mais simples se o stent estiver mais “baixo” que a lesão.

Repetem-se os passos 1, 2 e 3. Agora detenha o broncoscópio que contém o introdutor e a prótese 5 mm antes da lesão a tratar. Em seguida, pressione lentamente o êmbolo do ejetor. Desse modo a prótese avançará dentro da zona brônquica a tratar.

Pode-se usar um carregador de prótese para depois impulsioná-la através do interior do broncoscópio, ou o método que o operador julgar preferível.

O stent pode requerer manobras adicionais a fim de corrigir ou ajustar sua posição final. É preferível corrigir um stent que foi instalado além da posição desejada do que o inverso, pois é altamente inconveniente fazer avançar uma prótese que foi liberada antes da lesão a tratar.

Para mobilizar um stent em sentido proximal, pode-se tomá-lo pela borda e tracionar com suavidade. Recomendamos fortemente, por sua precisão, uma manobra que consiste em tomar o stent por sua borda como mencionado. Em seguida, introduzir a óptica de visão direta por dentro do stent e observar sua extremidade. Agora tracione a pinça e poderá verificar a ascensão do stent dentro do brônquio. Detenha então a tração quando achar que a localização do stent é ótima.

Os modelos LSD podem requerer um ajuste de “rotação”, a fim de que o orifício lateral do stent fique de frente para a entrada do brônquio lobar superior direito.

Procede-se à intubação com broncoscópio rígido. De fácil extração, o stent deve ser tomado por sua borda com uma pinça do tipo crocodilo, com firmeza suficiente. Rotacionar a pinça a fim de que o stent tome a forma de ômega e perca sua resistência radial à compressão. Em seguida, tracionar a pinça extraindo a prótese junto com o broncoscópio. Se preferir, pode-se introduzir a extremidade do stent dentro do endoscópio; com esta manobra protegem-se as cordas vocais durante a extração.

Cuidados pós-implante

Recomendações para o acompanhamento do paciente com stent brônquico.

• Manter a umidade das secreções quando existirem, efetuando nebulizações frequentes com solução salina isotônica morna.
• Controle periódico segundo critério médico.
• Tratar as cáries dentárias e efetuar uma higiene bucal eficaz.

Advertência de uso

O Stening® Class LSD é um stent anatômico, de forma ligeiramente cônica. Portanto:

1. Lembre-se de que o stent deve sempre ser introduzido dentro do broncoscópio com a extremidade de maior diâmetro em posição proximal, e a extremidade mais estreita em posição distal.
2. Se for necessário encurtar o stent, é preferível realizar o corte próximo à sua extremidade distal, ou seja, perto da extremidade de menor diâmetro.
3. Como seu nome indica, os modelos Class LSD só são úteis no hemiárvore direito. No momento de carregar o stent no introdutor ou no broncoscópio, lembre-se de orientar o orifício lateral do stent em direção à entrada do brônquio lobar superior direito, que geralmente se encontra na posição de 3 horas. Verifique esta localização previamente durante o exame broncoscópico e mais uma vez após o implante.
4. O dispositivo não deve ser reutilizado.